Zdravotní pojištění: podstata, účel a druhy zdravotního pojištění v Ruské federaci

2024 Autor: Howard Calhoun | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-17 10:22

Demografická situace, měnící se vládní priority v oblasti rozpočtových výdajů vedly ke zvýšení role soukromých zdrojů financování zdravotnictví. Ve všech zemích, kde se zdravotní pojištění intenzivně rozvíjí, se objevují jednotlivé produkty na ochranu života a zdraví zákazníků. Rusko není výjimkou. Zvažte hlavní typy zdravotního pojištění v Ruské federaci.

Essence

Je třeba rozlišovat mezi pojmy „léčivé pojištění“a „zdravotní pojištění“. V prvním případě hovoříme o způsobu financování zdravotnictví a ve druhém o druhu činnosti. Podívejme se podrobněji na povahu a typy zdravotního pojištění.

Tento termín označuje formu sociální ochrany obyvatelstva v oblasti zdravotnictví. Jeho účelem je v případě pojistné události poskytnout občanůmmožnost získat lékařskou péči na úkor nashromážděných peněz a financovat preventivní procedury. Druhy zdravotního pojištění jsou povinná a dobrovolná ochrana obyvatelstva.

Podstatou tohoto procesu je přenesení rizik spojených se ztrátou zdraví (dočasnou či trvalou) a kompenzace nákladů spojených s jeho obnovou. Obchod s pojistitelem je formalizován smlouvou. Předmětem je riziko úhrady výdajů vzniklých v souvislosti s žádostí pojištěného do zdravotnického zařízení o lékařskou péči. Výše příspěvku se vypočítává na základě pravděpodobnosti pojistné události, zdravotního stavu klienta, jeho věku a dalších faktorů. Předměty jsou: občané, pojištěnci, lékařská organizace.

Principy fungování pojišťovací medicíny jsou stanoveny na legislativní úrovni:

• účast Rusů v programech povinného zdravotního pojištění (CHI);
• objem a podmínky poskytování pomoci obyvatelstvu v rámci povinného zdravotního pojištění;
• počet bezplatných poskytovaných služeb;
• účast občanů Moldavské republiky na dobrovolném pojištění (VHI), které pokrývá služby nad rámec programu CHI;
• kombinace VHI a CHI.

Právní stránka problému

Práva občanů v oblasti zdravotnictví jsou zakotvena v čl. 41 Ústavy Ruské federace a zákona „o zdravotním pojištění v Ruské federaci“. Tyto předpisy stanoví, že všichni občané mají právo na lékařskou péči. Ve státních a obecních institucích je poskytován bezplatně, tedy na náklady rozpočtu,pojistné a jiné příjmy. Rezidenti a nerezidenti pobývající na území Ruské federace podléhají CHI. To znamená, že zdravotní péče by měla uspokojovat potřebu lidí udržet si úroveň zdraví bez ohledu na jejich materiální schopnosti.

Zdravotní pojištění: typy, rozdíly

Na území Ruské federace můžete uzavřít smlouvu o povinném, dobrovolném a mezinárodním zdravotním pojištění. Všechny tři typy se liší cenou, kvalitou a množstvím poskytovaných služeb. Politika CHI je závazná pro všechny osoby s bydlištěm na území Ruské federace. Bez něj je zdarma poskytována pouze pohotovostní lékařská péče. Pokud si pojistitel přeje dostávat objem služeb ve větším množství nebo lepší kvalitě, získá pojistku VHI. Turisté cestující mimo území Ruské federace jsou povinni uzavřít mezinárodní pojištění.

CMI

Riziko invalidity se týká rizik, která jsou mimo kontrolu jednotlivce, ale mají za následek značné náklady. Týkají se nejen jednotlivých občanů, ale společnosti jako celku. Má zájem na zachování zdraví všech členů.

Povinné zdravotní pojištění je druh sociálního pojištění. Zaručuje ochranu v případě nemoci všem osobám stejně. Povinné zdravotní pojištění je druh ochrany majetku, který poskytuje všem občanům bez ohledu na pohlaví, věk a sociální postavení rovné příležitosti k poskytování lékařské péče. Je realizován prostřednictvím systému fondů (federální,územní) a specializované organizace. Ty provádějí operace MHI na nekomerčním základě. Pojišťovny jsou prostředníky mezi fondy a institucemi, které poskytují služby občanům. Organizace a kontrola celého systému je prováděna prostřednictvím nadací – neziskových institucí, které fungují v souladu s legislativou Ruské federace.

CHI je financováno z pojistného (srážky z jednotné daně ve výši 3,6 %), platby z rozpočtu. V tomto systému vystupují zaměstnavatelé jako pojistitelé, kteří musí uzavírat smlouvy ve prospěch zaměstnanců, jednotlivých podnikatelů a vládních orgánů na všech úrovních.

Zásady CMI

Tento dokument potvrzuje právo občana Ruské federace na bezplatnou lékařskou péči v rámci programu. Obsahuje informace o majiteli pojistky, číslo smlouvy s pojišťovnou, značku na příloze ke konkrétní klinice.

Pojistku můžete vystavit u kterékoli pojišťovny zahrnuté v registru CHI. Působí na celém území Ruské federace. V případě změny celého jména, místa bydliště, údajů v dokladech nebo jakýchkoli nepřesností musí být pojistka znovu vystavena do jednoho měsíce. O ztrátě pojistky musíte písemně informovat pojišťovnu a poté pokračovat v postupu výměny.

Servisní programy

Objem a podmínky pro získání garantované pomoci jsou stanoveny zvláštním dokumentem. Základní program vypracovává Ministerstvo zdravotnictví a schvaluje vláda. Na níúzemní programy jsou vypracovány na zákl. Uvádějí hlavní druhy zdravotního pojištění, množství a kvalitu poskytovaných služeb, tarifní strukturu, způsoby platby za asistenci. Práva pojištěných osob na příjem CHI jsou stejná na celém území Ruské federace.

Základní program poskytuje primární hygienickou, preventivní a specializovanou lékařskou péči lidem s těmito nemocemi:

• infekční, parazitární (kromě pohlavních chorob, tuberkulózy a AIDS);
• rakovina, kůže, onemocnění endokrinního systému;
• podvýživa, práce nervového a urogenitálního systému;
• nemoci oběhového systému;
• onemocnění očí, uší a dýchacích cest;
• zranění;
• nemoci pohybového aparátu;
• vrozené anomálie u dospělých;
• narušený imunitní systém;
• chromozomální abnormality;
• těhotenství, porod a potrat.

Územní program zahrnuje:

• seznam nemocí a druhů pomoci poskytované občanům na úkor rozpočtových prostředků a prostředků z územního fondu povinného zdravotního pojištění;
• postup poskytování lékařské péče určitým kategoriím populace;
• seznamy životně důležitých léků a zdravotnických produktů, bez kterých není možné poskytnout lékařskou péči;
• seznam léků, které jsou vydávány na předpis zdarma nebo s 50% slevou;
• seznam organizací, které se účastnív implementaci programu.

Lékařské organizace účastnící se územního programu mohou poskytovat placené služby:

1. Za podmínek odlišných od podmínek poskytovaných programem, včetně na žádost klienta:

• zřízení individuální lékařské observační stanice pro ústavní léčbu;
• užívání neesenciálních drog.

2. Poskytování služeb anonymně.

3. Nerezidenti, osoby bez státní příslušnosti, které nemají politiku CHI.

4. Když pojištěná osoba žádá samostatně, s výjimkou případů nouze, specializovanou pomoc.

Placené služby jsou poskytovány nad rámec garantovaných objemů CHI. Ve smlouvě jsou předepsány druhy a objemy lékařské péče, která je poskytována zdarma. Odmítnutí uzavření smlouvy by nemělo být důvodem pro snížení kvality nebo kvantity služeb poskytovaných v rámci státního programu.

Dobrovolné zdravotní pojištění

Abyste mohli dostávat lékařské služby přesahující stanovené minimum, musíte vydat zásady VHI. Mezi klientem a pojišťovnou je sepsána smlouva, podle které se pojistitel výměnou za zaplacené pojistné zavazuje financovat náklady na léčbu nemoci nebo traumatického úrazu.

V závislosti na formě plateb se rozlišují tyto druhy dobrovolného zdravotního pojištění: primární a doplňkové. V prvním případě mluvíme o úhradě nákladů na léčbu (tj. peníze v rukou pojistitelenedostanu). Dále pojištění zajišťuje úhradu výkonů, které nejsou zahrnuty v CHI (experimentální ošetření, stomatologické a protetické výkony, léčba rakoviny atd.) a nepřímé náklady (ušlý výdělek v důsledku invalidity, rodičovská dovolená atd.).

VHI lze provést jednotlivě nebo kolektivně. Druhá možnost je populárnější po celém světě. V tomto případě je pojištěným podnik (zaměstnavatel) a pojištěnou osobou jsou jeho zaměstnanci. V souladu s dohodou mohou občané za určitých okolností získat lékařskou pomoc. Tyto druhy zdravotního pojištění v Ruské federaci fungují na dobrovolném základě. To znamená, že pojistka je zakoupena na žádost klienta a nikoli bez problémů.

Výplaty

Tarifní sazby pro VHI se vypočítávají na základě lékařských statistik, základních demografických ukazatelů (očekávaná délka života, úmrtnost), nemocnosti a míry hospitalizace. Platba závisí na době trvání smlouvy. U roční pojistky se tarify vypočítávají na základě příslušnosti pojištěné osoby ke konkrétní věkové skupině. Platby se provádějí z běžných příspěvků. Tarify v dlouhodobých smlouvách zohledňují nejen věk, ale i demografické faktory, statistiky nemocnosti po dobu trvání smlouvy. Příspěvky financují běžné platby a tvoří rezervy pro budoucí platby.

Jízdné

Zdravotní pojištění, účel, jehož druhy bylyzvažovány dříve, jsou zaměřeny na ochranu majetkových zájmů osob v případě zdravotního postižení. VHI však podléhá osobám, jejichž individuální zdravotní charakteristiky se liší od průměrných charakteristik a pravděpodobnost nástupu onemocnění je vyšší.

Tarifní sazby pro takové politiky jsou velmi rozdílné. Jsou rozděleny do následujících skupin v závislosti na výsledcích lékařské prohlídky:

• Skupina 1 - prakticky zdraví jedinci, kteří nemají zatíženou dědičnost. Existují dětské, nachlazení, apendicitida, kýla; bez špatných návyků; nepracuje v nebezpečných odvětvích.
• Skupina 2 - osoby se zvýšeným rizikem rozvoje onemocnění, zhoršeného dědičností s diabetem, kardiovaskulárními, ledvinovými a žlučníkovými kameny, duševními chorobami. V anamnéze existuje kraniocerebrální trauma; mít špatné návyky; práce se škodlivými výrobními podmínkami.
• Skupina 3 – tělesně zdatné osoby s chronickými nemocemi; zneužívání alkoholických nápojů, užívání trankvilizérů; trpí neurózou, hypertenzí, onemocněním koronárních tepen bez anginy pectoris.

Tarifní sazby se liší všemi těmito ukazateli a počítají se samostatně pro každý směr.

Porušení práv

Všechny uvažované typy zdravotního pojištění fungují na stejných principech. V případě odhalení jedné z těchto skutečností jsou práva občanů na kvalitní lékařskou péči považována za porušená:

• nelegálnívybírání finančních prostředků zdravotnickým personálem za poskytování pomoci ve výši stanovené státním programem;
• nezákonné vybírání finančních prostředků do pokladny zdravotnických zařízení za poskytování pomoci, vydávání doporučení, recepty na léky;
• pořízení léků a zdravotnických produktů ze seznamu schváleného programy na náklady pacientů;
• nedodržení podmínek lékařské péče;
• odmítnutí poskytnout pomoc v rámci povinného zdravotního pojištění.

Podrobné informace o tom, jaké typy zdravotního pojištění jsou dostupné v konkrétním regionu, lze získat od společnosti, Územního fondu CHI, Zdravotního výboru.

Mezinárodní praxe

Dostupnost zdravotnických služeb je klíčovou otázkou v každé zemi. Prioritní typy zdravotního pojištění do značné míry závisí na historických tradicích. V USA jsou všechny druhy zdravotního pojištění hrazeny z dobrovolných příspěvků. Většina zemí nemá program veřejného financování. Pro ně je VHI naprostou nutností. Staří a chudí lidé se účastní státních programů. Ale za všechny zaměstnané osoby platí politiku VMI zaměstnavatel. Spojené království má národní zdravotní službu. Zásady VHI jsou navrženy tak, aby klienti mohli platit za neplánované chirurgické ošetření nebo zlepšovat kvalitu lékařských služeb. V některých zemích se na sekundárním trhu vyvíjejí druhy zdravotního pojištění pro občany zaměřené na dodatečné platby, které nejsou kryty běžnou pojistkou. Programy v Evropěstátní podpora. Nejvýznamnějším zdrojem financování jsou ale povinné ručení.